{"id":3852,"date":"2025-08-19T10:44:00","date_gmt":"2025-08-19T08:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.montecchifrancesca.it\/it\/?p=3852"},"modified":"2026-08-19T10:46:01","modified_gmt":"2026-08-19T08:46:01","slug":"la-riabilitazione-nutrizionale-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.montecchifrancesca.it\/it\/archives\/la-riabilitazione-nutrizionale-2","title":{"rendered":"La riabilitazione nutrizionale"},"content":{"rendered":"\n

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Cos\u2019\u00e8 la riabilitazione nutrizionale nei disturbi del comportamento alimentare<\/h2>\n\n\n\n

La riabilitazione nutrizionale nei pazienti affetti da DCA si articola in fasi differenti a seconda della gravit\u00e0 dello stato nutrizionale del paziente. Nei casi pi\u00f9 gravi con importante squilibrio metabolico \u00e8 necessario il ricovero ospedaliero per ripristinare un minimo di substrati metabolici al fine di scampare l\u2019imminente pericolo di vita. Il programma terapeutico applicato nelle strutture assistenziali dove vengono trattati i DCA, si avvalgono del modello psicoterapeutico psicodinamico associato alla riabilitazione nutrizionale.La modalit\u00e0 organizzativa del Centro Clinico della ONLUS \u201cLa cura del Girasole<\/a>\u201c, sia come supporto logistico che come equipe professionale \u00e8 potenzialmente in grado di fornire un sostegno che rispetta la difficolt\u00e0 ad alimentarsi, rifugge da induzioni o coercizioni per far ingerire il cibo,ma persegue l\u2019obbiettivo di promuovere e proteggere la buona salute fisica ed emotiva nel rispetto delle risorse e delle possibilit\u00e0 dei pazienti.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le figure professionali coinvolte<\/h2>\n\n\n\n

Le figure professionali che intervengono di seguito elencati e svolgono ruoli specifici ognuno per la sua competenza.Il medico nutrizionista si occupa della valutazione dello stato nutrizionale (anamnesi, esame obiettivo, valutazione della composizione corporea mediante la plicometria), fabbisogno di nutrienti, programma dietetico da consigliare, periodico controllo dei parametri ematochimici indicatori dello stato nutrizionale, relazione clinica per il medico di famiglia, valutazione dell\u2019eventuale necessit\u00e0 dell\u2019intervento di altri specialisti clinici o\/e dell\u2019eventuale necessaria indicazione al ricovero presso una struttura sanitaria. Il\/la dietista si occupa della formulazione del piano dietetico sulla base delle indicazioni stabilite dal nutrizionista, tenendo conto delle necessit\u00e0 e dei desideri del paziente, mantiene un rapporto diretto con i pazienti fornendo le informazioni relative alla composizione degli alimenti, ai fabbisogni nutrizionali, e promuovendo l\u2019educazione nutrizionale per questi soggetti. Pu\u00f2 cooperare con gli psicologi nell\u2019ambito del \u201cgruppo\u201d per \u201cil pasto assistito\u201d fornendo le informazioni relative ai cibi assunti sul loro valore nutrizionale. Il\/la psicologo\/a si occupa dell\u2019assistenza al pasto (eventualmente con la presenza del\/la dietista) e delle tecniche terapeutiche di pertinenza in collaborazione con lo psichiatra.Lo psichiatra si occupa del progetto terapeutico multidirezionato integrato in collaborazione con lo staff degli psicologi, secondo l\u2019organizzazione propria del Centro Clinico. Il programma di riabilitazione nutrizionale da applicare in questi pazienti deve partire dal presupposto clinico che un soggetto malnutrito presenta tutta una serie di carenze nutrizionali che comportano in maniera pi\u00f9 o meno grave delle serie difficolt\u00e0 digestive dovute alla coesistenza di pi\u00f9 fattori:alterazioni trofiche della mucosa intestinale molto simili a quelle che si verificano nelle intolleranze alimentari da deficit enzimatici conseguono allla prolungata ipoalimentazione o comunque un\u2019 alimentazione squilibrata dal punto di vista nutrizionale. Infatti molti enzimi digestivi sono indotti dalla presenza del cibo stesso che deve essere digerito, per cui periodi di prolungata astensione dall\u2019assumere certi alimenti fa si che l\u2019intestino si \u201cdisabitui\u201d a certi alimenti e quindi non produca pi\u00f9 gli enzimi necessari a digerirli. Di conseguenza reintroducendo improvvisamente certi alimenti dopo lunghi periodi di mancata assunzione si determiner\u00e0 l\u2019insorgenza di disturbi intestinali tra cui il pi\u00f9 frequente \u00e8 rappresentato dal dolore addominale dovuto alla difficolt\u00e0 digestiva realmente esistente e non come molti spesso erroneamente credono dovuta a comportamento da \u201cevitamento\u201d addotto dalla paziente per non alimentarsi. L\u2019errore pi\u00f9 frequente \u00e8 quello di voler \u201coffrire\u201d qualunque tipo di cibo nella speranza che qualche cosa venga assunto, senza considerare che l\u2019intestino non \u00e8 pronto ad assumerlo. Spesso il passaggio da una patologia esclusivamente \u201crestrittiva\u201d ad una forma \u201cpurgativa\u201d e un tentativo terapeutico che la paziente inconsapevolmente adotta per compensare un errore \u201ciatrogeno\u201d conseguente ad una riabilitazione nutrizionale fatta in modo scorretto, senza tenere conto dei complessi meccanismi biochimici che sono alla base del processo digestivo. Come nel neonato il quale nella fase iniziale della sua alimentazione ancora non \u00e8 in grado di digerire tutti gli alimenti \u00e8 funzionalmente paragonabile a all\u2019intestino di queste pazienti, sia per le carenze dei nutrienti che regolano il trofismo della mucosa intestinale, sia per le carenze enzimatiche dovute al deficit proteico-calorico. I cibi sono introdotti poco alla volta, progressivamente, in modo graduale, passando da un alimentazione liquida, ad una semiliquida, semisolida e poi solida.<\/p>\n\n\n\n

La refeeding syndrome: una complicanza da evitare<\/h2>\n\n\n\n

E\u2019 fondamentale tenere in considerazione una complicanza della rialimentazione troppo rapida: la \u201crefeeding syndrom\u201d caratterizzata da edema disprotidemico dovuto ad un troppo rapido introito di proteine in soggetto con malnutrizione proteico-calorica cronica, nel quale l\u2019organismo ha attuato dei meccanismi biochimici di adattamento per cui un improvviso aumento della somministrazione di liquidi e\/o proteine comporta un sovvertimento di questo pseudo \u2013 equilibrio, conseguentemente si osserver\u00e0 edema declive con segno della fovea positivo (in regione perisacrale la mattina al risveglio dopo una notte al letto, e agli arti inferiori a fine giornata dopo prolungata postura eretta).Questa sindrome \u00e8 dovuta al richiamo di liquidi nello spazio interstiziale determinato ad uno squilibrio tra pressione oncotica e pressione osmotica tra il compartimento ematico e lo spazio interstiziale. Il quadro clinico in rari casi pu\u00f2 assumere aspetti gravissimi con \u201cansarca\u201d (edema generalizzato) a grave rischio per la sopravivenza del soggetto. E\u2019 quindi di fondamentale importanza che tutti gli addetti ai lavori abbiano delle nozioni base relative alle problematiche cliniche della riabilitazione nutrizionale. La riabilitazione nutrizionale nei DCA dovrebbe quindi procedere nei tempi e nei modi come nello svezzamento del neonato. Ogni qualvolta un alimento causa qualche problema si torna indietro alla fase precedente in modo da evitare disturbi intestinali, coliche gassose e disagi fisici che in queste pazienti sono poi amplificati ed ostacolano il processo di recupero psicofisico. Il modello teorico descritto appare tanto pi\u00f9 valido anche alla luce di alcune teorie psicopatologiche che vedono alla base dei DCA una possibile fissazione\/regressione nella fase dello svezzamento infantile, per cui \u00e8 necessario ripartire da questa fase per poter andare avanti nel recupero psico-fisico del soggetto.<\/p>\n\n

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