Contenuti dell’articolo<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Bulimia nervosa\n
- \n
- Bulimia e anoressia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
- Bulimia\u00a0cause<\/li>\n\n\n\n
- Bulimia sintomi<\/li>\n\n\n\n
- Conseguenze della bulimia nervosa<\/li>\n\n\n\n
- Bulimia nervosa: la diagnosi\u00a0secondo il DSM-5\n
- \n
- Gravit\u00e0 della bulimia nervosa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
- Cura della bulimia nervosa<\/li>\n\n\n\n
- Ricovero per bulimia nervosa<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Bulimia nervosa<\/h2>\n\n\n\n
La bulimia nervosa<\/strong> \u00e8 un grave disturbo dell\u2019alimentazione caratterizzato dall\u2019ingestione di eccessive quantit\u00e0 di cibo in un discreto lasso di tempo con perdita del controllo (abbuffate) seguito da tentativi di evitare l\u2019aumento di peso eliminando ci\u00f2 che \u00e8 stato ingerito (condotte di compenso) e dall\u2019eccessiva preoccupazione per il peso e le forme del corpo. Quando parliamo di \u201ceccessiva quantit\u00e0 di cibo\u201d facciamo riferimento ad una quantit\u00e0 di cibo ingerita sensibilmente superiore a quella che normalmente una persona assume durante un pasto. Per \u201cdiscreto lasso di tempo\u201d si intende un periodo non superiore alle 2 ore, mentre la perdita del controllo \u00e8 caratterizzata dall\u2019incapacit\u00e0 di astenersi dal mangiare o dall\u2019impossibilit\u00e0 a fermarsi una volta iniziato.<\/p>\n\n\n\n
Nella bulimia nervosa<\/strong> intendiamo con \u201ccondotte di compenso\u201d comportamenti disfunzionali che hanno come finalit\u00e0 il controllo del peso corporeo. L\u2019eccessiva preoccupazione per il peso infatti, cos\u00ec come le sensazioni negative avvertite dopo l\u2019abbuffata, portano a cercare di eliminare il cibo appena ingerito o le calorie introdotte. Per chi soffre di bulimia nervosa<\/strong> le principali condotte di compenso sono il vomito-autoindotto, l\u2019abuso di lassativi e diuretici e l\u2019iperattivit\u00e0, tutti comportamenti sintomatici scatenati dall\u2019abbuffata. In alcuni casi comunque, soprattutto in pazienti molto gravi, episodi di vomito auto-indotto sono pianificati e ricercati.<\/p>\n\n\n\n
Bulimia e anoressia<\/h3>\n\n\n\n
La bulimia nervosa<\/strong> \u00e8, insieme all\u2019anoressia nervosa, il pi\u00f9 frequente e conosciuto disturbo dell\u2019alimentazione. Ne condivide alcune caratteristiche peculiari:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- patologica attenzione verso il peso corporeo.<\/li>\n\n\n\n
- perfezionismo clinico.<\/li>\n\n\n\n
- bassa autostima e autoefficacia.<\/li>\n\n\n\n
- alterato rapporto con il cibo.<\/li>\n\n\n\n
- difficolt\u00e0 nel riconoscere e comunicare le proprie emozioni.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Rispetto all\u2019anoressia<\/strong> che \u00e8 caratterizzata da un peso al di sotto della norma, nella bulimia nervosa<\/strong> possiamo trovare pazienti in sottopeso, normopeso o anche in sovrappeso. Questa caratteristica varia a seconda della frequenza delle condotte compensatorie adottate dal paziente oltre che da caratteristiche individuali e specifiche. Inoltre \u00e8 stato stimato (Dalle Grave, 1998) che, dopo un\u2019episodio di abbuffata seguito dal vomito, il 50% delle calorie venga comunque assorbito dal corpo.<\/a><\/p>\n\n\n\n
Bulimia cause<\/h2>\n\n\n\n
Come per molte patologie psichiatriche, le cause della bulimia nervosa<\/strong> sono varie e multifattoriali. Non esistono quindi cause<\/strong> certe ma predisposizioni, fattori di rischio e cause precipitanti; non \u00e8 possibile stabilire con certezza cosa porti a sviluppare il disturbo e cosa invece no. Tra le principali cause <\/strong>e fattori di rischio troviamo:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- tendenza all\u2019impulsivit\u00e0 in un pi\u00f9 generale quadro di disregolazione emotiva.<\/li>\n\n\n\n
- una storia personale di abusi o traumi.<\/li>\n\n\n\n
- insoddisfazione per il proprio corpo fino ad un vero e proprio\u00a0disturbo dell\u2019immagine corporea<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n
- scarsa autostima e autoefficacia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
A volte pu\u00f2 capitare che, prima dell\u2019esordio della bulimia nervosa<\/strong>, ci sia una fase di anoressia. Nello specifico, dopo una prima fase di restrizione e dieta ferrea, l\u2019ipercontrollo sul peso e sulla propria fame diventa impossibile da mantenere. Questo innesca il primo episodio di abbuffata<\/strong> che poi determina il concatenarsi di episodi bulimici<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Bulimia sintomi<\/h2>\n\n\n\n
I principali sintomi della bulimia nervosa<\/strong> sono, come gi\u00e0 anticipato, le abbuffate compulsive e le condotte di compenso. In genere, durante un\u2019abbuffata<\/strong>, le quantit\u00e0 di cibo ingerite sono molto alte. Johnson (1982)<\/a> ha stimato che, chi soffre di bulimia nervosa<\/strong>, pu\u00f2 arrivare a ingerire fino a 4800 calorie durante un\u2019unica abbuffata. Altri studi pi\u00f9 recenti hanno notevolmente innalzato questo dato parlando di picchi di 15.000 calorie ingerite in poco meno di due ore.<\/p>\n\n\n\n
Dopo l\u2019abbuffata<\/strong> la grande quantit\u00e0 di cibo ingerita provoca sintomi<\/strong> particolarmente sgradevoli. Lo stomaco si allarga e si distende provocando un senso di eccessivo riempimento e di dolore. Inoltre la paura di ingrassare, la vergogna e il senso di colpa prendono il sopravvento portando la persona a vomitare il cibo appena ingerito. L\u2019eliminazione del cibo attraverso il vomito provoca una riduzione del senso di malessere (l\u2019addome non \u00e8 pi\u00f9 gonfio e cos\u00ec dolorante e le paure e i sensi di colpa si acquietano) che rinforza il disturbo alimentare.<\/p>\n\n\n\n
Il vomito, seguito da altri comportamenti sintomatici<\/strong> come dieta ferrea, iperattivit\u00e0 e uso di lassativi, riacutizza il senso della fame che porta a rimettere in atto un\u2019altra abbuffata. Altro sintomo<\/strong> peculiare \u00e8 la fame nervosa della bulimia nervosa<\/strong>. Spesso infatti la fame fisiologica viene sostituita da quella psicologica, una fame nervosa di origine psicogena, spesso legata pi\u00f9 al tentativo di controllare le emozioni negative piuttosto che ad un bisogno fisiologico reale. Questo insieme di sintomi<\/strong> crea un circolo vizioso (abbuffate\/condotte di compenso) che si ripropone costantemente ed \u00e8 l\u2019aspetto centrale del comportamento alimentare della bulimia nervosa<\/strong>.<\/p>\n\n\n
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<\/figure>\n<\/div>\n\n\nIl circolo vizioso della bulimia nervosa<\/h6>\n\n\n\n
Conseguenze della bulimia nervosa<\/h2>\n\n\n\n
Le conseguenze della bulimia nervosa<\/strong> riguardano sia la sfera sociale e relazionale che quella personale e e pi\u00f9 prettamente medica. La patologica attenzione al cibo, al peso corporeo e alle sue forme, riduce gli interessi e le attivit\u00e0, alimenta scarsa autostima e altera lo sviluppo sano della personalit\u00e0. Inoltre l\u2019utilizzo del vomito autoindotto o l\u2019abuso di lassativi e diuretici pu\u00f2 avere conseguenze<\/strong> molto gravi per l\u2019organismo. Le principali conseguenze della bulimia nervosa<\/strong> sull\u2019organismo sono:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- costante fluttuazione del peso corporeo.<\/li>\n\n\n\n
- squilibri elettrolitici che possono portare ad aritmie cardiache, arresto cardiaco e anche alla morte.<\/li>\n\n\n\n
- vasi sanguigni rotti negli occhi.<\/li>\n\n\n\n
- ghiandole ingrossate nel collo e sotto la mascella.<\/li>\n\n\n\n
- traumi nella cavit\u00e0 orale, come tagli nella linea della bocca e nella gola.<\/li>\n\n\n\n
- cronica disidratazione.<\/li>\n\n\n\n
- infiammazione dell\u2019esofago.<\/li>\n\n\n\n
- reflusso gastrico cronico dopo aver mangiato o ulcere peptiche.<\/li>\n\n\n\n
- infertilit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Le conseguenze della<\/strong> bulimia nervosa<\/strong> sono direttamente correlate alla gravit\u00e0 del disturbo. La gravit\u00e0, stimata dalla frequenza settimanale di episodi bulimici, aumenta con l\u2019aumentare degli episodi abbuffata\/condotte di compenso. Con l\u2019aumentare della frequenza aumentano e si aggravano sia i danni fisici che le complicazioni di natura psicologica. Interrompere i circoli viziosi della bulimia<\/strong> \u00e8 il primo passo per poter iniziare un percorso di trattamento ed evitare conseguenze<\/strong> gravi e potenzialmente letali.<\/p>\n\n\n\n
Bulimia nervosa: la diagnosi secondo il DSM-5<\/h2>\n\n\n\n
La bulimia nervosa<\/strong> compare, nel DSM-5<\/strong>, nel capitolo dei disturbi dell\u2019alimentazione e della nutrizione. Rispetto alla versione precedente (il DSM-IV-TR) i criteri per la diagnosi di<\/strong> bulimia<\/strong> sono diventati meno restrittivi. Se infatti nella precedente versione del manuale, per poter fare diagnosi<\/strong>, erano necessari due episodi di abbuffate a settimana, con l\u2019uscita del DSM-5 gli episodi bulimici si sono ridotti ad uno a settimana.<\/p>\n\n\n\n
Il DSM-5 stabilisce inoltre che la diagnosi di bulimia nervosa<\/strong> pu\u00f2 essere fatta se i sintomi sono presenti una volta a settimana per almeno tre mesi. Infine, se una persona soddisfa i criteri della bulimia nervosa<\/strong>, e anche i criteri per l\u2019anoressia nervosa con abbuffate e condotte di compenso, il DSM-5 invita a fare diagnosi di anoressia nervosa. Infatti, secondo il principio della maggior gravit\u00e0, l\u2019anoressia \u00e8 da preferire come diagnosi in quanto mostra tassi pi\u00f9 alti di mortalit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
Gravit\u00e0 della bulimia nervosa<\/h3>\n\n\n\n
Oltre a indicare i criteri per la diagnosi di bulimia nervosa<\/strong> il DSM-5 stabilisce diversi livelli di gravit\u00e0<\/strong> del disturbo. Per stimare la gravit\u00e0 si valuta la frequenza con cui si presentano gli episodi bulimici.<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Lieve: 1-3\u00a0episodi di compenso a settimana<\/li>\n\n\n\n
- Moderata: 4-7 episodi\u00a0di compenso a settimana<\/li>\n\n\n\n
- Grave: 8-13 episodi\u00a0di compenso a settimana<\/li>\n\n\n\n
- Estrema: 14 o pi\u00f9\u00a0episodi\u00a0di compenso a settimana<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Cura della bulimia nervosa<\/h2>\n\n\n\n
La cura della bulimia nervosa<\/strong> contempla sia trattamenti farmacologici che trattamenti psicoterapeutici e riabilitativi. In generale gli studi hanno dimostrato che i farmaci antidepressivi risultano efficaci nella cura della bulimia,<\/strong> in genere, infatti, \u00e8 presente una flessione del tono dell\u2019umore e depressione<\/strong> in comorbilit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
La cura<\/strong> con antidepressivi, in particolare gli SSRI, si \u00e8 dimostrata efficace nel miglioramento del tono dell\u2019umore e nella riduzione del sintomo<\/strong> delle abbuffate nel breve periodo. All\u2019eventuale terapia farmacologica, di fondamentale importanza per la cura della bulimia nervosa<\/strong> sono i percorsi terapeutici e riabilitativi. La cura<\/strong> si concentra su diversi aspetti tra cui:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- disagi psicologici profondi e sottostanti il disturbo.<\/li>\n\n\n\n
- il riconoscimento della fame fisiologica da quella \u201cpsicologica\u201d (o nervosa)<\/li>\n\n\n\n
- una migliore gestione delle proprie emozioni.<\/li>\n\n\n\n
- il ripristino di\u00a0una condotta alimentare sana (eliminando cos\u00ec il ciclo \u201cabbuffate\/condotte di compenso\u201d)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
La cura della bulimia<\/strong>, come di altri disturbi alimentari<\/strong>, richiede un\u2019equipe multidisciplinare e specialistica. Numerosi sono infatti gli elementi da tenere in considerazione durante il trattamento. La cura<\/strong> avviene in genere in regime ambulatoriale, di day hospital e, in alcuni casi, di ricovero<\/strong> ospedaliero.<\/p>\n\n\n\n
Ricovero per bulimia nervosa<\/h2>\n\n\n\n
Il ricovero per bulimia nervosa<\/strong> \u00e8 consigliato quando i sintomi<\/strong> diventano gravi e aumenta la frequenza delle abbuffate. Il percorso di ricovero presso l\u2019Ospedale Maria Luigia prevede la partecipazione dei pazienti a diverse attivit\u00e0 individuali e di gruppo.<\/p>\n\n\n\n
Nelle prime fasi di\u00a0ricovero<\/strong>\u00a0aspetto centrale \u00e8 il ripristino di una condotta alimentare sana e di una valutazione medico-internistica accurata. Attraverso la partecipazione alle attivit\u00e0 terapeutiche individuali e di gruppo si aiuta poi la paziente ad affrontare e riconoscere le cause psicologiche che sostengono il disturbo.<\/p>\n\n
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